Причины внутриутробной гибели плода

Внутриутробная гибель плода - проблема остросоциальная. Не вызывает споров, что данное осложнение беременности часто приводит к глубоким депрессиям пациенток и другим нежелательным последствиям. 

Каковы причины и факторы риска мертворождения? В этом материале представлены данные последних исследований, посвящённых внутриутробной гибели плода.


Authors:Ruth C Fretts, MD, MPH, Catherine Spong, MD, Section Editor:Charles J Lockwood, MD, MHCM, Deputy Editor:Vanessa A Barss, MD, FACOG, All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Oct 2019. | This topic last, updated: Jul 18, 2019.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

• Национальный центр статистики здравоохранения США определяет антенатальную смертность, как гибель плода после 20 недель беременности. В дальнейшем, проводится разделение на раннюю (20-27 недель), позднюю (28-36 недель) антенатальную гибель и антенатальную гибель при доношенном сроке (>37 недель).
• Показатель антенатальной смертности в Соединенных Штатах составляет приблизительно 5,96 смертей на 1000 живо- и мертворожденных. Среди афроамериканцев уровень мертворождаемости выше. Факторы риска анте- и интранатальной гибели плода представлены ниже:

Причины внутриутробной гибели плода:
Перинатальные инфекции 
Бактериальные:

• Group B Streptococcus
• Escherichia coli
• Listeria monocytogenes
• Spirochaetal
• Простейшие: Toxoplasma
• Грибковые инфекции

Вирусные:

• Cytomegalovirus
• Parvovirus 
• Herpes simplex virus 
• Rubella virus 

Гипертензивные состояния и преэклампсия
Антенатальное кровотечение:

• Отслойка плаценты
• Предлежание плаценты
• Предлежание сосудов плаценты

Материнские заболевания:

• Сахарный и гестационный диабет
• Несчастный случай, травма
• Сепсис
• Системная красная волчанка
• Внутрипеченочный холестаз беременных

Перинатальные состояния:

• Фето-фетальный трансфузионный синдром
• Аномалии пуповины
• Пороки и опухоли матки
• Аллоиммунная патология
• Неиммунная водянка плода

Интранатальная гибель плода:

• Разрыв матки
• Выпадение петель пуповины
• Дистоция плечиков

Задержка роста плода:

• Спонтанная антенатальная гибель плода
• С интактными плодными оболочками
• С преждевременным разрывом плодных оболочек

Необъяснимая антенатальная гибель плода

• Факторы риска мертворождения включают возраст матери (старше 36 лет), ожирение, многоплодная беременность, сопутствующие соматические заболевания, курение и осложнения настоящей беременности.
• До 25-60% причин антенатальной гибели плода остаются необъяснимыми, особенно при их развитии на поздних сроках беременности.

Для женщин с наличием в анамнезе антенатальной гибели плода:

• Преконцепционные мероприятия включают уточнение медицинского статуса; обсуждение вопроса о прекращении употребления наркотиков, табака и алкоголя; нормализацию массы тела и назначение фолиевой кислоты 400-800 мкг в сутки.
• На фоне наступившей беременности – повышен риск развития гестационного сахарного диабета в 4 раза. Если предыдущих исход беременности был связан с пороками развития плода, необходимо провести глюкозо-толерантный тест в первом триместре и повторно в 24-28 недель. 
• Раннее ультразвуковое исследование для оценки гестационного возраста и оценки роста плода имеет важное значение. Анатомическое обследование плода должно проводиться на сроке от 18 до 22 недель беременности. 
• Профилактическое назначение аспирина в дозе 150 мг в сутки после 12 недель – только для целевых групп риска. 
• Дополнительные визиты к акушеру-гинекологу должны быть каждые 2 недели в интервале 2-х недель до срока предыдущей антенатальной гибели и до 32-34 недель. 
• При неосложненном течении последующей беременности роды не должны быть индуцированы досрочно.